CASO 5.- 30/10/2015
Paciente: REMEDIOS. Tipo ingreso: Hospitalización. Mujer. Localidad: MALAGA CP: 29010. Edad: 86 Tel.....08. Fecha de ingreso en el Hospital: 17/09/2015 Centro: Hospital General de Málaga Cama: 103629 Datos relevantes: Fecha de alta en el Hospital: 05/11/2015 Domicil___Fecha de captación 30/10/2015 Fecha de alta 05/11/2015 Enfermero/a _ Médico Referente: __ C. S. Habitual ___ C. S. al alta __ECE habitual __ ECE al alta ____Tel. del cuidador/a:....77 Enfermera/o Hosp. de Enlace: __ Captación: Medico Pacientes incluidos en el mapa de procesos asistenciales: Demencias Diagnóstico médico: Deterioro cognitivo de rápida evolución. Intervenciones directas más frecuentes: 7040: Apoyo al cuidador principal. 5270: Apoyo emocional. 5250: Apoyo en la toma de decisiones. 5240: Asesoramiento. 4920: Escucha activa. 6485: Manejo ambiental: preparación del hogar. 7370. Planificación del alta. Otras intervenciones: 17/11/2015. 8189: Consulta por teléfono. 8100: Derivación. 7960: Intercambio de información de cuidados. Resultados: Gestión: 02: Gestión de Citas. 07: Contacto con la ECE para la gestión de casos.
HISTORIA:
05/11/2015 - 30/10/2015 Paciente de 86 años de edad ingresada por deterioro cognitivo agudo de un mes de evolución Situación basal: Vive sola, independiente para las ABVD hasta hace un mes. Buen apoyo de su hijo Pedro ( Tel.....77) Consciente , desorientada ( cuadro confusional)
- Respiratorio: sin alteración.
- Alimentación: Buen apetito, no disfagia. Suplencia total alimentación.
- Eliminación: actualmente con sonda vesical y absorbentes.
- Movilidad: Moviliza 4 extremidades, desde ingreso cama-sillón. Pte. de ser valorada por rehabilitación - - Higiene: Aseo en cama , suplencia total
- Seguridad: No tiene ley de dependencia, Se da recomendaciones para evitar caídas. Me entrevisto con su hijo Pedro, informo , asesoro y resuelvo dudas de cuidados en domicilio Informo sobre adecuación del hogar. Se planifica alta para la semana que viene. 13/11/2015 Alta domicilio
Resultado de los test: No existen test disponibles. Diagnóstico de autonomía: Problemas de Autonomía: Si Fdo.: Enfermero Gestor Casos
No hay comentarios:
Publicar un comentario